XX XX　　44歳　　男　　飲食店経営
診断　　　脳梗塞
障害名　　失語，右片麻痺

現病歴　　4年制大学経済学部卒業，銀行に勤める予定であった。しかし，最初の研修でその仕事が自分に向かないと考え，すぐ退職した。その後，小料理店風の居酒屋を始め，20年余り続けてきた。1995年3月27日，かなり大負の酒を飲んだ。翌日，昼頃に起きたとき，うまく話せないことと右上下肢の脱力に気づいた。同日，某病院へ入院した。CT上，左大脳深部白質，中ー後大脳動脈境界域に低吸収域を認めた。発病後，意識障害はなかった。10日目から自力での食事摂取を始め，また車椅子に乗るようになった。 5月に入り杖で少し歩けるようになった。リハビリテーションを目的として， 5月23日に当院へ入院した。

入院時現症　　身長165 cm,体重71 kg,血圧128/82 mmHg,安静時心拍数は86／分であった。神経学的には，失語と右不全片麻痺を認めた。言語機能では喚語困難，書字困難，および軽度の聴覚理解の低下を認めた（初期評価の項参照）。知的機能では言語性lQ86,動作性IQ 89, 全検査IQ 86, HDS-R 23であった。その他の高次脳機能には異常なかった。右不全片麻痺はプルンストローム・ステージ上肢4’手指5’下肢5’深部反射は冗進し，右側バビンスキー徴候 陽性，筋緊張はやや冗進していた。右肩関節に軽度のROM制限を認めた。

検査成績　　血液生化学検査で高脂血症（コレステロール262 mg/dl,トリグリセライド446 mg/dl)を認めた。心電図，胸部X線では異常を詔めなかった。

初期評価　　SLTAは60（間く80％，話す62%,読む77%,書く27％，計算加減60%,乗除30％），失語は非典型例で伝導失語からの回復型と考えられた。上肢機能はMFS右75,左100で あった。体幹下肢運動機能はMOA 56.5,杖歩行が可能で，10m最大歩行速度101.7m／分であった。ADL上では入院時BIは65, 2週後の評価時85で，入浴に一部介助を要し，また階段昇降が不可であったが，その他は自立していた。自転車エルゴメータによる運動負荷試験では88ワット負荷で目標心拍数を上回り，CR-fitness.の軽度低下が認められた。

問題点　　高脂血症，CR-fitnessの軽度低下，失語が職業復帰に及ぼす影署。

治療計画とゴール設定　　高脂血症に対しては，食事療法と運動による体重減少の効果をみた上で，薬物療法を行うこととした。RESによる回復予測では，入院後3か月までSLTAでみられる言語機能の改善，2か月まで上肢および体幹下肢機能の改善が見込まれた。言語訓練は発話， 文の理解，書字，数の訓練を行うこととした。言語機能は日常会話は可能になるが，接客業に支障が残る可能性があると考えられた。上肢機能は回復段階にあるので，麻痺側の機能訓練を中心 に行うこととした。また，体幹下肢機能は杖なし歩行の獲得，持久性の向上を目標とした。全般的には，入院時Blから日常生活上は特に問題は考えられなかった。職業復帰に関しては，家人の助けを借りた上で，居酒屋の経営を続けることが可能となることを目標とした。

経過　　入院後1か月半で体重は71 kgから66 kgに減旦したが，高脂血症は十分には改善せず，薬物療法を開始した。言語機能は発語，理解とも順調に改善した。右上肢機能も順調に改善し，約2か月でプラトーに近づいた。歩行能力の改善が順調であったので，入院1か月後か らフィットネス向上を目的としてスポーツ訓練を開始した。また，退院前に約1か月間自動車運 転習熟訓練も行うことができた。

最終評価（12週）　　SLTA 99と回復予測（77)以上の改善を諮め，接客業も段階的に可能になると考えられた。右上肢はMFS94と予測と等しく，実用手として簡単な料理を作れるレベル になった。MOAは72と予測（72)通りに改善し，10m最大歩行速度17].4m／分， 3分間歩行距離262 mとなり，速度・持久性とも向上した。

帰結　　発症から5.1か月，入院から3.3か月で自宅へ退院した。職業復帰（居酒屋経営） を徐々に行う予定である。

小括　　RESによる予測通り，あるいは少しそれを上回る機能改善の得られた症例である。上肢機能と体幹下肢機能の改善は約2か月でプラトーに達したが，言語機能は3か月の訓練 によって改善した。自動車運転訓練のために入院期間が長くなったが，発症前の仕事に復帰するためには自動車運転は不可欠であった。